서식1

지방보조금 교부신청서(①문화‧특화, ②인력 ③시설개선)

사 업 명	2019
사 업 기 간	2019. 00.00 - 2019. 00.00
신청자 명칭 (성 명)				대 표 자
소 재 지 (주 소)				전화번호
지방 보조금 교 부 신 청 (단위 : 천원)	총사업비	지방 보조금
		①문화, 특화 ②학예인력 ③시설개선 20,000	1차교부액 (60%) 12,000			2차교부액 (40%)8,000
지 방 보 조 사 업 목 적
지 방 보 조 사 업 의 내 용
서울특별시 지방보조금 관리 조례 제20조의 규정에 따라 위와 같이 지방보조금교부를 신청합니다. 201년 월 일 단체명 : (직인) 서울특별시장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업계획서 1부(지방보조금 지원심의내역 반영 작성) 2. 보조금 전용통장 사본 1부 - 예금주 명의는 단체명 및 대표자를 명기 자부담금 증빙(자부담금 통장 사본(반드시 보조금 20% 이상, 기준액 준수, 인력지원 경우 월30만원이상*8~9개월 금액)) 3. 지방보조사업자 관리카드 1부 4. 청렴서약서 1부 5. 결제전용카드(서울특별시 지방보조금 체크카드) 사본 1부

서식2

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단체명	대표자	사업자 등록번호	소재지	전화번호

□ 신청 지방보조사업	(단위 : 천원)

보조사업명	총사업비			사업기간
	계	시비 보조금	자부담

□ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황                        (단위 : 천원)

연도별	보조금교부 자치단체	보조사업명	보조액	정 산 반환액	보조금취소로 인한 반환액

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

2019.   .    .

지방보조사업자   단체명  00박물관    대표 00

서식3

000박물관 보조사업 청렴 이행서약서

상기 지방보조사업과 관련하여 서울특별시로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 서울특별시에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 서울특별시의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 3년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 각각 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2019.  .  .

00박물관     대표  00      (서명)

□□□단체  지방보조금  책임관리자  직책      성명        (서명)

□□□단체  지방보조금  실무책임자  직책      성명        (서명)

서식4

2019년 지방보조금 사업계획서

	사업명	보조사업명(문화특화), ○○관 학예인력, 시설개선				구분			(문화, 특화, 인력, 시설)
단체현황	단 체 명	○○○ 박물관(미술관)				대 표 자			직명 : 성명 :
	소 재 지	(우편번호 : - ) ※ 도로명 주소 기재				연 락 처			전화 : 팩스 : 홈페이지 :
	실무담당자	성명 및 직위 : 휴대전화 : 이메일 :
	직원현황	학예사 수: 상근직원수 :		보조금지원 소관부서명			학예팀, 예술팀, 학예과
	등록사항	등록번호 : 서울 – 사립12(21,13) - 2010.12.14
	최근3년간 市보조금 지원사항	연도	사업명	신청액				지원액		비고
				천원				천원
				천원				천원
				천원				천원
신청현황	사업개요	사 업 명 : 사업목적 : 추진기간 : 장 소 : 사업규모 : 주요내용 :
	사업비	천원 (보조금, 자부담 합계)			보조금		천원( %)
					자부담		천원( %)
「서울특별시 지방보조금 관리 조례」에 따라 상기 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 2019년 월 일 신청단체명 : 직 인 서울특별시장 귀하 ※ 지원 신청시 첨부서류 1. 기관 기본현황 2. 사업계획서

※ 자부담은 「서울특별시 지방보조금 관리 조례」 제20조(보조신청) 제1항 제4호에 의거 사업비의 일부를 부담하는 경우에 한함.

□ 사업추진계획

1. 사 업 명 :

2. 사업목적

◦

◦

-

성과목표	성과지표
❈본 보조사업을 통하여 어떠한 성과를 이룰 수 있는지 계량화(수치)된 목표로 제시	❈투입지표나 과정지표보다는 산출지표나 결과지표 제시

3. 사업추진 기간 :

4. 사업 추진계획

◦현황 및 실태

-

※ 사업 추진의 계기가 된 구체적인 상황과 실태를 구체적인 데이터 등을 통해 제시

◦(예상)문제점 및 원인분석

-

※ 현황 및 실태를 바탕으로 예상되는 문제점과 원인을 진단하여 제시

◦사업추진 방향

-

※ 문제점을 개선 또는 해결하기 위한 사업의 추진 방향 제시

◦세부 추진 계획

세부사업명	세부추진내용	추진일정
	․ ․ ․	․ ~ ․ ~
	․ ․ ․	․ ~ ․ ~

5. 사업비 구성

◦총사업비 : 000천원(보조금 000, 자부담 000), 자부담률        %

(자부담 비율 총 사업비의 20%이상(문화, 특화), 총 사업비의 30%~40%이상(시설개선) 의무)

ex>문화‧특화사업

○ 총사업비 3,750만원, 보조금 3,000만원, 자부담 750만원 의무)

○ 총사업비 2,500만원, 보조금 2,000만원, 자부담 500만원 의무)

시설개선

○ 총사업비 5천만원 이하 자부담 30% 이상

- 총사업비 5천만원, 보조금 3,500만원 자부담 금 1500만원 의무

○ 총 사업비 5천만원 초과 1억원 이하 자부담 40% 이상

- 총사업비 8천만원, 보조금 4,800만원 자부담 3,200만원 의무

(단위 : 천 원)

구 분	합 계	인건비	사업진행비	제작비
총 계
보조금
자부금

◦지출 항목별 세부 산출내역(예시)

(단위 : 천 원)

세부사업명	예산항목	세부항목	금 액	산 출 기 초
총 계
지방보조금(소계)
A사업 (사업수행계획의 세부사업명과 연계)	인건비	강사료		․ ․
		회의참석비		․ ․
		단순인건비		․ ․
	사업진행비	사진촬영비		․ ․
		인쇄비		․ ․
		보험료		․ ․
		홍보비		․ ․
		물품구입비		․ ․
		임차비		․ ․
		수수료		․ ․
	제작비	도록 제작비		․ ․
		전시장 제작비		․ ․ ․
자부담(소계)
A사업 (사업수행계획의 세부사업명과 연계)	인건비	강사료		․ ․
		회의참석비		․ ․
		단순인건비		․ ․
	사업 진행비	사진촬영비		․ ․
		인쇄비		․ ․
		보험료		․ ․
		홍보비		․ ․
		물품구입비		․ ․
		임차비		․
	제작비	도록 제작비		․ ․
		전시장 제작비		․

<작성요령_예시〉

① 예산항목 : 인건비, 홍보비, 사업진행비, 활동비로 구분하고 그 안에서 다시 강사료, 회의참석비, 인쇄비, 식비, 사무용품비 등 세부항목으로 구분

② 금    액 : 천원 단위로 작성

③ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재  예시) 단가(원)×수량(명, 부, 회 등)=ㅇㅇㅇ천원

④ 유의사항

- 다과비 및 회의 참석관련 식비 과다 집행 불가(보조금 자부담금 공통적용)

(식비 : 1인 1식 기준 8,000원/1식,  간담회비(다과비) : 각종 행사, 강연, 회의 등 참석자 제공          다과 소요 비용 4,000원/1인)

- 직원의 급여, 사무실 임차료, 공과금, 사무관리비 등 단체운영비 명목의 지출경비 편성 불가

- 예비비, 잡비 등 사용목적이 불분명한 예산 편성 불가(지출항목별 구체적 산출근거 제시)

- 자부담은 실제 집행할 수 있는 금액이어야 함(보조금 집행기준과 동일하게 집행)

- 이행보증보험료는 자부담으로만 편성 가능함

6. 신청단체 자산현황

(단위 : 천 원)

연 도	총 자 산	총 부 채	비 고
2019

7. 사업 수행에 따른 수입금

(단위 : 천원)

수 입 내 용	수 입 금 액	산출기준
※입장료(3천원 이내) 체험프로그램 참가비(5천원 이내) 유료 도록(1만원 이내) 등	(예상 수입금액) 250	1회 5000원*50

8. 기대효과

◦사회적 기여도(교육효과, 발간 자료공유 등)

-

-

※ 사업 추진에 따른 공익적 기여도, 파급효과 등을 기술

◦기관 역량 발전에 대한 기여도

-

-

※ 사업 수행으로 기관의 역량 강화에 어떠한 도움을 줄 수 있는지 등을 기술

※ 사업추진에 따른 사회, 시민 등에 미치는 효과를 구체적으로 기재